Впервые о том, что ботулотоксины могут воздействовать на постганглионарные симпатические волокна потовых желез, стало известно после экспериментов на животных в 1951 году1 . Но ангидротический эффект (блокировка секреции пота) от применения ботулотоксинов у людей был продемонстрирован лишь в 1994 году2 при лечении гемифациального спазма. Было отмечено, что в месте введения препарата Ботокс отсутствовало потоотделение. Однако, этот эффект был скорее побочным эффектом от применения препарата. Намеренно, с целью лечения гипергидроза, ботулотоксин впервые использовали в 1996 году3, путем проведения подкожных инъекций по поводу аксиллярного и пальмарного гипергидроза. За этим сообщением последовал шквал публикаций о применении ботулотоксина при аксиллярном гипергидрозе, в меньшей степени при пальмарном, и, более редко, при плантарном и других видах гипергидроза4.
Используем современные кремы-анестетики
Вся процедура занимает не более часа
Золотой стандарт лечения гипергидроза
Наиболее распространенным является использование ботулотоксина при аксиллярном гипергидрозе. Отмечено, что при проведении данного лечения не наблюдается соращение длительности эффекта (downtime), который сохраняется, как правило, в течение 6-8 месяцев, при разительном улучшении качества жизни5. При проведении интрадермальных инъекций в области подмышек болевые ощущения минимальны. Дополнительное повышение комфортности процедуры может быть достигнуто путем применения топических анестетиков и льда. Испытывались различные дозировки Ботокса (от 50 до 100 ед.) при различном разведении (от 2,5 до 5 мл на флакон препарата). Проводились также исследования с использованием высоких доз Ботокса (по 200 ед. Ботокса на 1 аксиллярную область)6, было отмечено удлинение эффекта до 29 месяцев. Также проводились попытки использования сочетаний Ботокса с гиалуронидазой, предполагалось, что это усилит диффузию и поможет снизить общую дозу препарата7. На настоящее время нет сообщений о выявлении нейтрализующих антител при использовании ботулотоксина для лечения гипергидроза.
В дополнение к использованию ботулотоксина при лечении гипергидроза отмечается и снижение выраженности запаха тела, который также может быть причиной значительного стресса для пациента8. При аксиллярном гипергидрозе пациенты очень редко жалуются на наличие запаха, тем не менее, влияние инъекций ботулотоксина на выраженность аксиллярного запаха представляет собой очень интересную тему для исследования.
Лечение ладонного гипергидроза происходит по такому же принципу, как и лечение аксиллярного гипергидроза – блокируется выделение ацетилхолина в окончаниях холинэргических нервов подходящих к эккриновым потовым железам. По сравнению с лечением подмышечного гипергидроза, исследований по лечению ладонного гипергидроза ботулотоксином значительно меньше. Впервые подавление ладонного гипергидроза инъекциями ботулотоксина достигнуто в 1996 году9. Вслед за этим было проведено плацебо-контролируемое, двойное-слепое исследование, подтвердившее эффективность ботулотоксина10. Эффективность подтверждали гравиметрическим и йод-крахмальным тестом, а также тестами самооценки вылеченных пациентов; достигались результаты в 80-90%. Аналогично результатам лечения аксиллярного гипергидроза продолжительность эффекта составляла 6 месяцев.
Не существует единой техники инъекций и дозировки ботулотоксина при лечении ладонного гипергидроза. Рассматриваются 2 похода – использование стандартных доз и стандартных точек инъекций и ориентация на размер ладони с проведением инъекций через каждый сантиметр и адаптацией дозы по размеру ладони. Последний вариант показывает большую эффективность11. Исследовались дозировки Ботокса от 50 до 100 ед., в которых проявилась отчетливая тенденция к улучшению результатов при более высоких дозах. Сообщалось и о более высоких дозах (до 200 ед. Ботокса на ладонь) с более длительным и отчетливым результатом лечения12. Наиболее частой жалобой при проведении лечения ладонного гипергидроза ботулотоксином является болезненность инъекций13. Максимальный комфорт при проведении лечения достигается путем проводниковой анестезии (срединный, лучевой и локтевой нервы)14 или блокадой по Биру15.
Избавьтесь от дискомфорта и верните уверенность в себе. Опытные врачи и современные методы.
Осмотр и проба Минора для определения зоны потливости.
Нанесение крема Эмла или Акриол на 30 минут.
Введение препарата тонкими иглами (папульно).
Потливость исчезает на 2-4 день.
Потенциальным осложнением инъекционного лечения пальмарного гипергидроза ботулотоксином является преходящая слабость мышц большого пальца, что происходит вследствие диффузии ботулотоксина в подлежащие мышцы и блокады локального нейромышечного соединения. Данное состояние отмечают от одной трети до двух третей пациентов. Слабость захвата сохраняется от нескольких дней до нескольких недель и проходит самостоятельно16.
De-Almeida, et al., 2001
Swartling, и др., 200, Solomon, et al., 2000
Значительно меньше исследований посвящено плантарному гипергидрозу. Первое сообщение об использовании ботулотоксина при плантарном гипергидрозе датируется 1998 годом17. Дозировки примерно соответствовали дозировкам, применяемым при пальмарном гипергидрозе и продолжительность действия составила около 6 месяцев18. Болезненность при проведении лечения еще более выражена, по сравнению с лечение пальмарного гипергидроза. Комфортность пациента достигается проводниковой анестезией (задний тибиальный и суральный нерв). Некоторые авторы предпочтительной считают анестезию по Биру (Blaheta, и др., 2002).
