Сегодня мы поговорим о торакальной и поясничной симпатэктомии. Сочетаются ли операции и в чем особенность их проведения. Наш собеседник – торакальный хирург, ведущий специалист московского центра лечения гипергидроза hh-center.ru, Владимир Кузьмичев.
Владимир Александрович, часто ли встречается проблема потливости рук и ног?
Да, это распространенная проблема. Гипергидроз редко бывает изолированным и чаще поражает две зоны: ладони и ступни. То есть как правило, пациенты обращаются с ладонно-ступневым или ладонно-подмышечно-ступневым гипергидрозом. Реже к ним добавляется лицевой и паховый. Последний нередко сочетается со ступневым.
Какая операция проводится при потливости рук и ног?
При ладонном гипергидрозе проводится торакальная симпатэктомия, при ступневом – поясничная симпатэктомия.
Это одномоментное вмешательство или разно-этапное?
Каждому пациенту, страдающему гипергидрозом, я задаю вопрос - что вас больше всего беспокоит. Наша тактика всегда сводится к тому, что необходимо лечить то, что мучает в первую очередь. Это связано с тем фактом, что если мы избавляем пациента от гипергидроза в одной области, он начинает оценивать свое состояние иначе. И на фоне этого, проблема повышенной потливости в другой части тела ему кажется не такой выраженной, как раньше. Если желание устранить потливость в другой локализации остается, то прибегаем к консервативным методам лечения: применение медицинских антиперспирантов, ионофореза или ботулотоксинов. По результатам уже решаем, останавливаемся на этом или прибегаем к другой операции.
Но все-таки можно ли делать операцию по устранению потливости ног и рук одномоментно?
Да, за один раз можно сделать операцию на две зоны. Тем не менее, мы стараемся этого избегать. Объясню почему. Если мы прооперировали ладони по поводу потливости, то вполне вероятно стопы станут суше. Мы убеждались в таком характерном состоянии много раз. Потому было бы неправильно проводить операцию на другой области сразу. Во-вторых, как я уже говорил, после операции в одной области, человек смотрит на свое состояние под другим углом. Его может не беспокоить потливость стоп так, как это было раньше, и хирургическое вмешательство не потребуется.
Кроме того, торакальных хирургов настораживает тот факт, что после операции может развиться негативный побочный эффект - компенсаторный гипергидроз, и мы не знаем степень его возможной выраженности. Компенсаторный гипергидроз проявляется излишней потливостью в местах, где ранее не беспокоил пациента. Если у пациентов возникает данный эффект, а мы при этом одномоментно провели операции на ладони и ступни, то тем самым мы подвергаем пациента большому риску появления побочных изменений.
Говорят также, что симпатэктомия влияет на кровообращение. Так ли это?
Да, верно. Между прочим, торакальные хирурги симпатэктомию вначале применяли не для устранения гипергидроза. Она проводилась для лечения самого широкого спектра состояний и в том числе для лечения такого заболевания, как гипертоническая болезнь. В 30-ые годы ХХ века не было эффективных лекарств, что приводило к ранней смерти из-за инсульта или инфаркта. Симпатэктомию торакальную и поясничную одновременно для борьбы с гипертонией стали практиковать в это время. Впервые, хирурги проводили ее в Массачусетском госпитале в США. Они описывали, что операция была эффективна, но при этом у ряда пациентов возникал ортостатизм.
Что такое ортостатизм?
Пациент неплохо себя чувствовал в горизонтальном положении, но как только он начинал вставать, резко падало давление и он был вынужден опять ложиться или звать на помощь. Суть этого состояния заключается в нарушении работы механизмов, которые регулируют артериальное давление. Пациенту приходилось надевать громоздкие компрессионные костюмы, повышающие давление. Данное состояние развивается не всегда, но возможно, и мы считаем не оправданным подвергать пациентов такому риску.
Потливость ладоней все же более распространенная проблема, верно?
Да, большинство пациентов сперва хотят избавиться от повышенной потливости в области ладоней. Однако есть ряд пациентов, предпочитающих в первую очередь устранить ступневой гипергидроз. Опять же, если это его беспокоит сильнее, то мы проводим поясничную симпатэктомию.
Какой должен быть промежуток по времени между симпатэктомией торакальной и ступневой?
Я считаю, что между операциями должно пройти не меньше года-полутора, так как за это время реализуется возможный и самый главный побочный эффект - компенсаторный гипергидроз и мы видим степень его выраженности. После чего решаем, как нам с пациентом дальше быть. В зависимости от результатов операции и его состояния, мы можем применить консервативные методы лечения – ионофорез, инъекции ботулотоксина, препараты с алюмохлоридами. Наблюдая за процессом лечения, нам становится ясно, требуется дальше операция или нет.
В чем особенность операции поясничной симпатэктомии?
Поясничная симпатэктомия в определенной степени сложнее, чем торакальная симпатэктомия, т.к. забрюшинное пространство не имеет готовой полости для введения эндоскопических инструментов, и эту полость нужно создавать искусственно. Чтобы получить возможность проведения операции, мы всегда используем специальный баллон, который вводится через небольшой разрез и плавно отводит все органы до того момента, пока мы не увидит симпатический нерв. Трудность состоит в том, что поясничная мышца нередко очень выражена и нужно приспособиться, чтобы ее отвести. Еще одна особенность поясничной симпатэктомии – неустранимость (необратимость) последствий, так как в отличие от эндоскопического торакального вмешательства хирург иссекает, а не блокирует нервы с помощью клипсы. Таким образом, провести повторную операцию уже практически невозможно.
Какие осложнения могут возникать?
Как мы уже сказали, основная проблема - компенсаторный гипергидроз, который иногда превосходит изначальный уровень потливости. К счастью, при поясничной симпатэктомии резко выраженный компенсаторный гипергидроз не типичен.
И второй нюанс, как я уже подмечал - это отсутствие возможности сделать повторную операцию, если в этом возникнет потребность.
Много ли торакальных и поясничных симпатэктомий вы сделали?
Подобные операции мы проводим регулярно, с разной периодичностью, в зависимости от сезона. Торакальных намного больше. За почти 20 лет это более 1500 операций. Поясничные симпатэктомии мы стали делать последние 5 лет, их меньше, и сейчас это примерно 1-2 в месяц.
Спасибо!
