” нас ¬ы всегда найдЄте†
медицинские антиперспиранты

и всЄ необходимое дл€
процедуры ионофореза


Ѕотулотоксины (Ѕотокс, ƒиспорт) при лечении гипергидроза

Ѕотулотоксины при гипергидрозе

¬первые о том, что ботулотоксины могут воздействовать на постганглионарные симпатические волокна потовых желез, стало известно после экспериментов на животных в 1951 году1 . Ќо ангидротический эффект (блокировка секреции пота) от применени€ ботулотоксинов у людей был продемонстрирован лишь в 1994 году2 при лечении гемифациального спазма. Ѕыло отмечено, что в месте введени€ препарата Ѕотокс отсутствовало потоотделение. ќднако, этот эффект был скорее побочным эффектом от применени€ препарата. Ќамеренно, с целью лечени€ гипергидроза, ботулотоксин впервые использовали в 1996 году3, путем проведени€ подкожных инъекций по поводу аксилл€рного и пальмарного гипергидроза. «а этим сообщением последовал шквал публикаций о применении ботулотоксина при аксилл€рном гипергидрозе, в меньшей степени при пальмарном, и, более редко, при плантарном и других видах гипергидроза4.

______________________________________

[1] Ambache, 1951

[2] Bushara, et al., 1994

[3] Bushara, et al., 1996

[4] Heckmann, et al., 2001, Naumann, et al., 2001


Ѕотулотоксины при аксилл€рном (подмышечном) гипергидрозе

botilotoksini-tipa-a1.jpgЌаиболее распространенным €вл€етс€ использование ботулотоксина при аксилл€рном гипергидрозе. ќтмечено, что при проведении данного лечени€ не наблюдаетс€ соращение длительности эффекта (downtime), который сохран€етс€, как правило, в течение 6-8 мес€цев, при разительном улучшении качества жизни5. ѕри проведении интрадермальных инъекций в области подмышек болевые ощущени€ минимальны. ƒополнительное повышение комфортности процедуры может быть достигнуто путем применени€ топических анестетиков и льда. »спытывались различные дозировки Ѕотокса (от 50 до 100 ед.) при различном разведении (от 2,5 до 5 мл на флакон препарата). ѕроводились также исследовани€ с использованием высоких доз Ѕотокса (по 200 ед. Ѕотокса на 1 аксилл€рную область)6, было отмечено удлинение эффекта до 29 мес€цев. “акже проводились попытки использовани€ сочетаний Ѕотокса с гиалуронидазой, предполагалось, что это усилит диффузию и поможет снизить общую дозу препарата7. Ќа насто€щее врем€ нет сообщений о вы€влении нейтрализующих антител при использовании ботулотоксина дл€ лечени€ гипергидроза.

¬ дополнение к использованию ботулотоксина при лечении гипергидроза отмечаетс€ и снижение выраженности запаха тела, который также может быть причиной значительного стресса дл€ пациента8. ѕри аксилл€рном гипергидрозе пациенты очень редко жалуютс€ на наличие запаха, тем не менее, вли€ние инъекций ботулотоксина на выраженность аксилл€рного запаха представл€ет собой очень интересную тему дл€ исследовани€.

______________________________________

[5] Swartling, et al., 2001, Tan, et al., 2002

[6] Wollina, et al., 2002

[7] Goodman, 2003

[8] Heckman, et al., 2003

Ѕотулотоксины при пальмарном (ладонном) гипергидрозе

Ћечение ладонного гипергидроза происходит по такому же принципу, как и лечение аксилл€рного гипергидроза – блокируетс€ выделение ацетилхолина в окончани€х холинэргических нервов подход€щих к эккриновым потовым железам. ѕо сравнению с лечением подмышечного гипергидроза, исследований по лечению ладонного гипергидроза ботулотоксином значительно меньше. ¬первые подавление ладонного гипергидроза инъекци€ми ботулотоксина достигнуто в 1996 году9. ¬след за этим было проведено плацебо-контролируемое, двойное-слепое исследование, подтвердившее эффективность ботулотоксина10. Ёффективность подтверждали гравиметрическим и йод-крахмальным тестом, а также тестами самооценки вылеченных пациентов; достигались результаты в 80-90%. јналогично результатам лечени€ аксилл€рного гипергидроза продолжительность эффекта составл€ла 6 мес€цев.

разновидности ботулотоксинов типа ј Ќе существует единой техники инъекций и дозировки ботулотоксина при лечении ладонного гипергидроза. –ассматриваютс€ 2 похода – использование стандартных доз и стандартных точек инъекций и ориентаци€ на размер ладони с проведением инъекций через каждый сантиметр и адаптацией дозы по размеру ладони. ѕоследний вариант показывает большую эффективность11. »сследовались дозировки Ѕотокса от 50 до 100 ед., в которых про€вилась отчетлива€ тенденци€ к улучшению результатов при более высоких дозах. —ообщалось и о более высоких дозах (до 200 ед. Ѕотокса на ладонь) с более длительным и отчетливым результатом лечени€12. Ќаиболее частой жалобой при проведении лечени€ ладонного гипергидроза ботулотоксином €вл€етс€ болезненность инъекций13. ћаксимальный комфорт при проведении лечени€ достигаетс€ путем проводниковой анестезии (срединный, лучевой и локтевой нервы)14 или блокадой по Ѕиру15.

ѕотенциальным осложнением инъекционного лечени€ пальмарного гипергидроза ботулотоксином €вл€етс€ преход€ща€ слабость мышц большого пальца, что происходит вследствие диффузии ботулотоксина в подлежащие мышцы и блокады локального нейромышечного соединени€. ƒанное состо€ние отмечают от одной трети до двух третей пациентов. —лабость захвата сохран€етс€ от нескольких дней до нескольких недель и проходит самосто€тельно16.

______________________________________

[9] Bushara, и др., 1996

[10] Schneider, et al., 1996

[11] Saadia, et al., 2001

[12] Wollina, et al., 2001

[13] Lowe, et al., 2002

[14] De-Almeida, et al., 2001

[15] Blaheta, et al., 2002

[16] Swartling, и др., 200, Solomon, et al., 2000


Ѕотулотоксины при плантарном (ступневом) гипергидрозе

«начительно меньше исследований посв€щено плантарному гипергидрозу. ѕервое сообщение об использовании ботулотоксина при плантарном гипергидрозе датируетс€ 1998 годом17. ƒозировки примерно соответствовали дозировкам, примен€емым при пальмарном гипергидрозе и продолжительность действи€ составила около 6 мес€цев18. Ѕолезненность при проведении лечени€ еще более выражена, по сравнению с лечение пальмарного гипергидроза.  омфортность пациента достигаетс€ проводниковой анестезией (задний тибиальный и суральный нерв). Ќекоторые авторы предпочтительной считают анестезию по Ѕиру (Blaheta, и др., 2002).

______________________________________

[17] Naumann, et al., 1998

[18] Naumann, и др., 1998, Sevim, et al., 2002, Vodoud-Seyedy, et al., 2000


—писок литературы

Ambache N A further survey of the action of clostridium botulinum toxin upon different types of autonomic nerve fiber [∆урнал] // J Physiol. - 1951 r.. - “. 113. - стр. 1-17.
Blaheta HJ, Vollert B и Zuder D Intravenous regional anestheisa (Bier's block) for botulinum toxin therapy of palmar hyperhidrosis is safe and effective [∆урнал] // Dermatol Surg. - 2002 r.. - “. 28. - стр. 666-671.
Bushara KO и Park DM Botulinum toxin and sweating [∆урнал] // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1994 r.. - “. 57. - стр. 1437-1438.
Bushara KO, Park DM и Jones JC Botulinum toxin - a possible new treatment for axillary hyperhidrosis [∆урнал] // Clin Exper Dermatol. - 1996 r.. - “. 21. - стр. 276-278.
De-Almeida AR, Kadunc BV и De Liveira EM Improving botulinum toxin therapy for palmar hyperhidrosis: wrist block and technical considerations [∆урнал] // Dermatol Surg. - 2001 r.. - “. 27. - стр. 34-36.
Goodman G Diffusion and short-term efficacy of botulinum toxin A after the addition of hyaluronidase and its possible application for the treatment of axillary hyperhidrosis [∆урнал] // Dermatol Surg. - 2003 r.. - “. 29. - стр. 533-538.
Heckman M, Teichman B и Pause BM Amelioration of body odor after intracutaneous axillary injection of botulinum toxin A [∆урнал] // Arch Dermatol. - 2003 r.. - “. 139. - стр. 57-59.
Heckmann M, Ceballos-Baumann AO и Plewig G Botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis [∆урнал] // N Eng J Med. - 2001 r.. - “. 344. - стр. 488-493.
Lowe NJ, Yamaushi PS и Lask GP Efficacy and safety of botulinum toxin type A in the treatment of palmar hyperhidrosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study [∆урнал] // Dermatol Surg. - 2002 r.. - “. 28. - стр. 822-827.
Naumann M, Hofmann U и Bergmann I Focal hyperhidrosis: effective treatment with intracutaneous botulinum toxin [∆урнал] // Arch Dermatol. - 1998 r.. - “. 134. - стр. 301-304.
Naumann MK и Lowe NJ Botulinum toxin A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: a randomized, parallel group, double blind, placebo controlled trial [∆урнал] // BMJ. - 2001 r.. - “. 323. - стр. 596-599.
Saadia D, Voustianiouk A и Ang AK Botulinum toxin type A in primary palmar hyperhidrosis [∆урнал] // Neurol. - 2001 r.. - “. 57. - стр. 2095-2099.
Schneider P, Binder M и Berger T Botulinum toxin injection in focal hyperhidrosis [∆урнал] // Br J Dermatol. - 1996 r.. - “. 131. - стр. 1151-1165.
Sevim S, Dogu O и Kaleagasi H Botulinum toxin A therapy for palmar and plantar hyperhidrosis [∆урнал] // Acta Neurol Belg. - 2002 r.. - “. 102. - стр. 167-170.
Solomon BA и Hayman R Botulinum toxin type A therapy for palmar and digital hyperhidrosis [∆урнал]. - 2000 r.. - “. 42. - стр. 1026-1029.
Swartling C, Naver H и Lindberg M Botulinum A toxin improves life quality in severe primary focal focal hyperhidrosis [∆урнал] // Eur J Neurol. - 2001 r.. - “. 8. - стр. 247-252.
Tan SR и Solish N Long-term efficacy and quality of life in the treatment of focal hyperhidrosis with botulinum toxin A [∆урнал] // Dermatol Surg. - 2002 r.. - “. 28. - стр. 495-499.
Vodoud-Seyedy J, Simonart T и Heenn N Treatmant of plantar hyperhidrosis with dermojet injections of botulinum toxin [∆урнал] // Dermatology. - 2000 r.. - “. 201. - стр. 179.
Wollina U и Karamfilov T Botulinum toxin A for palmar hyperhidrosis [∆урнал] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2001 r.. - “. 15. - стр. 555-558.
Wollina U, Karamfilov MD и Konrad H High-dose botulinum toxin type A therapy for axillary hyperhidrosis markedly prolongs the relapse-free interval [∆урнал] // J Am Acad Dermatol. - 2002 r.. - “. 46. - стр. 1218-1226.

 
+7 499 250 3343
+7 499 250 2784

ћосква,
Ћенинградский пр-т, д.5, стр.2

Ѕелорусска€
—хема проезда

¬едущий специалист "÷ентра лечени€ гипергидроза"  узьмичев ¬.ј. прин€л участие в программе ««доровье» на первом канале российского телевидени€.


ѕосмотреть видео

“акже на нашем сайте вы можете найти другие видеоматериалы о проблеме гипергидроза.

—И—В–∞–љ—Ж—Д–Њ—А–Љ—Л, of | –§–Њ—В–Њ—Б—К–µ–Љ–Ї–∞ –Ї–Њ—А–њ–Њ—А–∞—В–Є–≤–љ—Л—Е –Љ–µ—А–Њ–њ—А–Є—П—В–Є–є —З–Є—В–∞–є—В–µ –Ј–і–µ—Б—М. | –Ш–Ј –Ј–∞–њ–Њ—П —Б–љ—П—В–Є–µ –ї–Њ–Љ–Ї–Є –і–µ—В–Њ–Ї—Б–Є–Ї–∞—Ж–Є—П –љ–∞—А–Ї–Њ–Љ–∞–љ–Њ–≤ –≤ –Њ–і–µ—Б—Б–µ | –±–∞—А–љ—Л–є –њ–ї–∞—Б—В–Є–Ї–Њ–≤—Л–є —Б—В—Г–ї-Bar