Задавайте вопросы нашим специалистам!

К вашим услугам консультация по вопросам лечения гипергидроза. Среди прочего здесь можно:
     

Заходите →

Ботулотоксины (Ботокс, Диспорт) при лечении гипергидроза

Ботулотоксины при гипергидрозе

Впервые о том, что ботулотоксины могут воздействовать на постганглионарные симпатические волокна потовых желез, стало известно после экспериментов на животных в 1951 году1 . Но ангидротический эффект (блокировка секреции пота) от применения ботулотоксинов у людей был продемонстрирован лишь в 1994 году2 при лечении гемифациального спазма. Было отмечено, что в месте введения препарата Ботокс отсутствовало потоотделение. Однако, этот эффект был скорее побочным эффектом от применения препарата. Намеренно, с целью лечения гипергидроза, ботулотоксин впервые использовали в 1996 году3, путем проведения подкожных инъекций по поводу аксиллярного и пальмарного гипергидроза. За этим сообщением последовал шквал публикаций о применении ботулотоксина при аксиллярном гипергидрозе, в меньшей степени при пальмарном, и, более редко, при плантарном и других видах гипергидроза4.

______________________________________

[1] Ambache, 1951

[2] Bushara, et al., 1994

[3] Bushara, et al., 1996

[4] Heckmann, et al., 2001, Naumann, et al., 2001


Ботулотоксины при аксиллярном (подмышечном) гипергидрозе

botilotoksini-tipa-a1.jpgНаиболее распространенным является использование ботулотоксина при аксиллярном гипергидрозе. Отмечено, что при проведении данного лечения не наблюдается соращение длительности эффекта (downtime), который сохраняется, как правило, в течение 6-8 месяцев, при разительном улучшении качества жизни5. При проведении интрадермальных инъекций в области подмышек болевые ощущения минимальны. Дополнительное повышение комфортности процедуры может быть достигнуто путем применения топических анестетиков и льда. Испытывались различные дозировки Ботокса (от 50 до 100 ед.) при различном разведении (от 2,5 до 5 мл на флакон препарата). Проводились также исследования с использованием высоких доз Ботокса (по 200 ед. Ботокса на 1 аксиллярную область)6, было отмечено удлинение эффекта до 29 месяцев. Также проводились попытки использования сочетаний Ботокса с гиалуронидазой, предполагалось, что это усилит диффузию и поможет снизить общую дозу препарата7. На настоящее время нет сообщений о выявлении нейтрализующих антител при использовании ботулотоксина для лечения гипергидроза.

В дополнение к использованию ботулотоксина при лечении гипергидроза отмечается и снижение выраженности запаха тела, который также может быть причиной значительного стресса для пациента8. При аксиллярном гипергидрозе пациенты очень редко жалуются на наличие запаха, тем не менее, влияние инъекций ботулотоксина на выраженность аксиллярного запаха представляет собой очень интересную тему для исследования.

______________________________________

[5] Swartling, et al., 2001, Tan, et al., 2002

[6] Wollina, et al., 2002

[7] Goodman, 2003

[8] Heckman, et al., 2003

Ботулотоксины при пальмарном (ладонном) гипергидрозе

Лечение ладонного гипергидроза происходит по такому же принципу, как и лечение аксиллярного гипергидроза – блокируется выделение ацетилхолина в окончаниях холинэргических нервов подходящих к эккриновым потовым железам. По сравнению с лечением подмышечного гипергидроза, исследований по лечению ладонного гипергидроза ботулотоксином значительно меньше. Впервые подавление ладонного гипергидроза инъекциями ботулотоксина достигнуто в 1996 году9. Вслед за этим было проведено плацебо-контролируемое, двойное-слепое исследование, подтвердившее эффективность ботулотоксина10. Эффективность подтверждали гравиметрическим и йод-крахмальным тестом, а также тестами самооценки вылеченных пациентов; достигались результаты в 80-90%. Аналогично результатам лечения аксиллярного гипергидроза продолжительность эффекта составляла 6 месяцев.

разновидности ботулотоксинов типа А Не существует единой техники инъекций и дозировки ботулотоксина при лечении ладонного гипергидроза. Рассматриваются 2 похода – использование стандартных доз и стандартных точек инъекций и ориентация на размер ладони с проведением инъекций через каждый сантиметр и адаптацией дозы по размеру ладони. Последний вариант показывает большую эффективность11. Исследовались дозировки Ботокса от 50 до 100 ед., в которых проявилась отчетливая тенденция к улучшению результатов при более высоких дозах. Сообщалось и о более высоких дозах (до 200 ед. Ботокса на ладонь) с более длительным и отчетливым результатом лечения12. Наиболее частой жалобой при проведении лечения ладонного гипергидроза ботулотоксином является болезненность инъекций13. Максимальный комфорт при проведении лечения достигается путем проводниковой анестезии (срединный, лучевой и локтевой нервы)14 или блокадой по Биру15.

Потенциальным осложнением инъекционного лечения пальмарного гипергидроза ботулотоксином является преходящая слабость мышц большого пальца, что происходит вследствие диффузии ботулотоксина в подлежащие мышцы и блокады локального нейромышечного соединения. Данное состояние отмечают от одной трети до двух третей пациентов. Слабость захвата сохраняется от нескольких дней до нескольких недель и проходит самостоятельно16.

______________________________________

[9] Bushara, и др., 1996

[10] Schneider, et al., 1996

[11] Saadia, et al., 2001

[12] Wollina, et al., 2001

[13] Lowe, et al., 2002

[14] De-Almeida, et al., 2001

[15] Blaheta, et al., 2002

[16] Swartling, и др., 200, Solomon, et al., 2000


Ботулотоксины при плантарном (ступневом) гипергидрозе

Значительно меньше исследований посвящено плантарному гипергидрозу. Первое сообщение об использовании ботулотоксина при плантарном гипергидрозе датируется 1998 годом17. Дозировки примерно соответствовали дозировкам, применяемым при пальмарном гипергидрозе и продолжительность действия составила около 6 месяцев18. Болезненность при проведении лечения еще более выражена, по сравнению с лечение пальмарного гипергидроза. Комфортность пациента достигается проводниковой анестезией (задний тибиальный и суральный нерв). Некоторые авторы предпочтительной считают анестезию по Биру (Blaheta, и др., 2002).

______________________________________

[17] Naumann, et al., 1998

[18] Naumann, и др., 1998, Sevim, et al., 2002, Vodoud-Seyedy, et al., 2000


Список литературы

Ambache N A further survey of the action of clostridium botulinum toxin upon different types of autonomic nerve fiber [Журнал] // J Physiol. - 1951 r.. - Т. 113. - стр. 1-17.
Blaheta HJ, Vollert B и Zuder D Intravenous regional anestheisa (Bier's block) for botulinum toxin therapy of palmar hyperhidrosis is safe and effective [Журнал] // Dermatol Surg. - 2002 r.. - Т. 28. - стр. 666-671.
Bushara KO и Park DM Botulinum toxin and sweating [Журнал] // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1994 r.. - Т. 57. - стр. 1437-1438.
Bushara KO, Park DM и Jones JC Botulinum toxin - a possible new treatment for axillary hyperhidrosis [Журнал] // Clin Exper Dermatol. - 1996 r.. - Т. 21. - стр. 276-278.
De-Almeida AR, Kadunc BV и De Liveira EM Improving botulinum toxin therapy for palmar hyperhidrosis: wrist block and technical considerations [Журнал] // Dermatol Surg. - 2001 r.. - Т. 27. - стр. 34-36.
Goodman G Diffusion and short-term efficacy of botulinum toxin A after the addition of hyaluronidase and its possible application for the treatment of axillary hyperhidrosis [Журнал] // Dermatol Surg. - 2003 r.. - Т. 29. - стр. 533-538.
Heckman M, Teichman B и Pause BM Amelioration of body odor after intracutaneous axillary injection of botulinum toxin A [Журнал] // Arch Dermatol. - 2003 r.. - Т. 139. - стр. 57-59.
Heckmann M, Ceballos-Baumann AO и Plewig G Botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis [Журнал] // N Eng J Med. - 2001 r.. - Т. 344. - стр. 488-493.
Lowe NJ, Yamaushi PS и Lask GP Efficacy and safety of botulinum toxin type A in the treatment of palmar hyperhidrosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study [Журнал] // Dermatol Surg. - 2002 r.. - Т. 28. - стр. 822-827.
Naumann M, Hofmann U и Bergmann I Focal hyperhidrosis: effective treatment with intracutaneous botulinum toxin [Журнал] // Arch Dermatol. - 1998 r.. - Т. 134. - стр. 301-304.
Naumann MK и Lowe NJ Botulinum toxin A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: a randomized, parallel group, double blind, placebo controlled trial [Журнал] // BMJ. - 2001 r.. - Т. 323. - стр. 596-599.
Saadia D, Voustianiouk A и Ang AK Botulinum toxin type A in primary palmar hyperhidrosis [Журнал] // Neurol. - 2001 r.. - Т. 57. - стр. 2095-2099.
Schneider P, Binder M и Berger T Botulinum toxin injection in focal hyperhidrosis [Журнал] // Br J Dermatol. - 1996 r.. - Т. 131. - стр. 1151-1165.
Sevim S, Dogu O и Kaleagasi H Botulinum toxin A therapy for palmar and plantar hyperhidrosis [Журнал] // Acta Neurol Belg. - 2002 r.. - Т. 102. - стр. 167-170.
Solomon BA и Hayman R Botulinum toxin type A therapy for palmar and digital hyperhidrosis [Журнал]. - 2000 r.. - Т. 42. - стр. 1026-1029.
Swartling C, Naver H и Lindberg M Botulinum A toxin improves life quality in severe primary focal focal hyperhidrosis [Журнал] // Eur J Neurol. - 2001 r.. - Т. 8. - стр. 247-252.
Tan SR и Solish N Long-term efficacy and quality of life in the treatment of focal hyperhidrosis with botulinum toxin A [Журнал] // Dermatol Surg. - 2002 r.. - Т. 28. - стр. 495-499.
Vodoud-Seyedy J, Simonart T и Heenn N Treatmant of plantar hyperhidrosis with dermojet injections of botulinum toxin [Журнал] // Dermatology. - 2000 r.. - Т. 201. - стр. 179.
Wollina U и Karamfilov T Botulinum toxin A for palmar hyperhidrosis [Журнал] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2001 r.. - Т. 15. - стр. 555-558.
Wollina U, Karamfilov MD и Konrad H High-dose botulinum toxin type A therapy for axillary hyperhidrosis markedly prolongs the relapse-free interval [Журнал] // J Am Acad Dermatol. - 2002 r.. - Т. 46. - стр. 1218-1226.

 
+7 499 250 3343
+7 499 250 2784

Москва,
Ленинградский пр-т, д.5, стр.2

Белорусская
Схема проезда

Ведущий специалист "Центра лечения гипергидроза" Кузьмичев В.А. принял участие в программе «Здоровье» на первом канале российского телевидения.


Посмотреть видео

Также на нашем сайте вы можете найти другие видеоматериалы о проблеме гипергидроза.

штанцформы, of | Фотосъемка корпоративных мероприятий читайте здесь. | барный пластиковый стул-Bar